糖尿病人为什么需要定期测糖化血红蛋白？

血糖监测对糖尿病人至关重要。

细心的糖友可能发现，血糖就像股票一样，时好时坏，忽高忽低，

也说不清究竟控制的好不好。

这是因为，大家忽略了另一个非常重要的指标——糖化血红蛋白。

糖化血红蛋白，是评价血糖控制水平的金标准。

什么是糖化血红蛋白

我们平时说的血糖，就是血液里的葡萄糖。

血糖与红细胞朝夕相处，时间长了，就会进入红细胞，与红细胞中的血红蛋白相结合，

二者结合后，血红蛋白被“糖基化”，就形成了糖化血红蛋白（HbA1c）。

不过，并不是所有的血红蛋白都有这种机会，

健康人体内，只有4%~6%的血红蛋白会被糖化，形成HbA1c。

因此，HbA1c的正常值是4%~6%。

为什么要查糖化血红蛋白呢？

查糖化血红蛋白有什么用

反映近2~3个月的平均血糖水平

血红蛋白的糖化过程是不可逆的。

​血糖与血红蛋白一旦结合，就至死不再分离，直到红细胞凋亡更替。

红细胞的寿命大约有120天，刨除血糖和血红蛋白相遇、结合的时间，

所以，HbA1c能够反映近2~3个月的平均血糖水平。

需要注意的是，HbA1c值 ≠ 血糖值，

二者之间，还得用公式换算一下：

平均血糖（mmol/L）= [28.7×HbA1c（%）-46.7]÷18

举个例子，

老王的HbA1c 是7 %，那是不是他最近3个月的平均血糖就是7 mmol/L呢？

当然不是，

老王近3个月的平均血糖应该是：

[28.7×7-46.7]÷18≈8.6（mmol/L）

如果懒得计算，也可以参考下表。

​

评价血糖控制的金标准

HbA1c的形成是一个缓慢且不可逆的过程，

HbA1c一旦形成，就不受偶尔血糖波动的影响，也不受运动或食物的影响。

比如：前一天是否吃了大餐、抽血前是否吃了东西、是否吃了降糖药、注射了胰岛素、有没有运动、近两天有没有感冒生病，都不会影响HbA1C的结果。

所以，检查HbA1c不需要空腹，一天当中任何时候抽血都可以。

预测糖尿病并发症风险

HbA1c是预测糖尿病微血管和大血管并发症风险的一个重要指标。

里程碑式的UKPDS研究（英国前瞻性糖尿病研究）发现：

只要HbA1c下降 1%，就能让：

卒中风险降低12%；心肌梗死风险降低14%；截肢及外周致命性血管病变降低43%；微血管并发症降低37%；糖尿病相关死亡降低21%。

诊断糖尿病的重要指标

早在2010 和 2011 年，美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组 织（WHO）就已将 HbA1c≥6.5% 纳入糖尿病的诊断标准。

但由于HbA1c检测方法繁多、标准不一，我国在2020年以前，一直没有把HbA1c作为糖尿病的诊断指标。

近10余年来，随着我国HbA1c检测的标准化程度不断提高，

2020年起，《中国2型糖尿病防治指南》正式建议：

​在采用标准化检测方法、且有严格质量控制的医疗机构，可以将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。

5.7≤HbA1c<6.5，为糖尿病前期。

​

糖化血红蛋白控制到多少合适

每个人的身体情况都不一样，HbA1C控制目标不能一刀切，

应该遵循个体化原则，根据患者的年龄、健康状况、低血糖风险等因素分层管理。

​ADA指南和《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》建议：

一般成人2型糖尿病患者

大多数成人2型糖尿病患者，

HbA1C控制目标为<7.0%。

年轻、病程短、无并发症的患者

鉴于早期严格控制血糖可能带来更大获益，也就是所谓的良性”代谢记忆”效应，

对于年龄较轻、患糖尿病时间较短、预期寿命较长、无并发症和心脑血管病的患者，可以严格一点，

HbA1C控制目标为≤6.5%，

甚至尽可能接近正常。

有心脑血管（CVD）病史或CVD极高危的2型糖尿病患者

患糖尿病时间较长、已有CVD病史或CVD极高危的2型糖尿病患者，

HbA1C控制目标为<8.0%。

 老年糖尿病患者

老年人的神经反应比较迟钝，容易发生无感知性低血糖。

一旦发生低血糖，即使是轻度低血糖，轻则增加摔伤、骨折风险，

重则可能低血糖昏迷，诱发心脑血管病，造成严重脑损伤甚至死亡。

而且，过于严苛的饮食控制，这也不能吃，那也不能吃，会让老年人心理压力增大、生活质量下降。

所以，各国指南都对老年糖友推荐了相对宽松的HbA1C目标（详见全文）。

糖化血红蛋白多久查一次

刚开始治疗的阶段，至少每3个月查1次HbA1C，

控制达标后，可以每6个月查1次。

查了糖化血红蛋白还需要监测血糖吗

当然需要。​

如果说，扎手指测的是不同时刻的血糖高低，

HbA1C，就是成千上万个瞬时血糖的汇总平均，

虽然是金标准，但也不是万能的，仍然存在一定的局限性。

比如，HbA1C不能体现平时的血糖波动，也反映不出低血糖风险。

所以，血糖和HbA1C同等重要，缺一不可。

只有二者结合、取长补短、相互印证，才能掌握血糖控制和波动的真实全貌。

糖化血红蛋白是什么？

糖化血红蛋白(GHb)是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。因此，GHb可有效地反映糖尿病患者过去8―12周（2―3个月）平均血糖水平。GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，其中HbA1c约占70%,且结构稳定，因此被用作糖尿病控制的监测指标。

糖友需要检测糖化血红蛋白的理由

1.反应血糖控制水平

能够真实的反应患者检测前2-3个月的血糖水平，帮助医生评估糖尿病患者血糖控制的情况，为糖尿病患者提供进一步的治疗方案。

2.糖化血红蛋白越高，并发症发生率越高

DCCT(美国1型糖尿病控制及并发症试验)、UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）临床研究确定了HbA1c在糖尿病管理中的重要地位，发现了HbA1c与微血管并发症、大血管并发症关系。

如果糖化血红蛋白长期控制不稳定或超过7%，则会改变红细胞对氧的亲和力，从而引起血脂和血液粘稠度增高。所以，HbA1c是糖尿病患者并发症风险预测和预后评估的重要指标，HbA1c降低，并发症风险显著降低。

3.血糖+糖化，才能真实的反应血糖控制水平

血糖是反映瞬间的血糖水平，糖化是成千上万个瞬间的血糖平均值，

①如果血糖和HbAlc水平都高，说明患者此前这段时间的血糖确实控制不理想。

② HbAlc水平不高，而最近血糖高，说明此前血糖控制得比较理想，只是最近这段时间血糖控制得不好。

③单次血糖正常，HbAlc水平却很高，说明之前一段时间血糖控制非常差，近日开始注意饮食，所造成的暂时血糖正常的假象。

因此，必须将血糖与HbAlc水平结合起来，进行分析，才能了解患者真正的血糖水平。

血糖与糖化血红蛋白两者不可替代，两者结合才能真正了解糖友血糖控制情况。

糖化血红蛋白能反映糖尿病患者过去2～3个月内的平均血糖水平，而且不受抽血时间、是否空腹、是否使用降糖药物等因素的影响。但是关于这项指标存在一定的认识误区。下面这些真相和误区不仅医生不能忘，即使是患者也应有一些认识。

真相1：糖化血红蛋白是什么？

糖化血红蛋白（HbA1c），是由血红蛋白——血液的红细胞中含有的携氧蛋白——被血糖包裹后形成的。

与血红蛋白结合的葡萄糖的量与血液系统中的总葡萄糖含量成正比，因此血糖水平越高，HbA1c的水平越高。

真相2：糖化血红蛋白检测有何临床意义？

红细胞只有120天的寿命，所以，HbA1c反应大约2~3个月周期的平均血糖水平。

糖尿病确诊后，HbA1c也用于评估治疗方案对于血糖水平控制的有效程度。

HbA1c水平越高，罹患糖尿病并发症的风险越大。

真相3：糖化血红蛋白等于血糖吗？

HbA1c检测：无需空腹，它能够体现2~3个月的平均血糖水平，是对于评估长期血糖控制效果而言更稳定的检测。这意味着HbA1c水平不易产生受压力和疾病的影响所带来的日常波动。

血糖检测：只代表检测当时血液中的血糖浓度。

真相4：哪些人群应检测糖化血红蛋白？

每一位2型糖尿病患者都应该每年至少进行一次HbA1c检测。

有些患者可能需要更频繁的HbA1c检测，尤其是最近治疗方案有所改变的患者，或需要更频繁地监控患者病情时。

对于没有罹患糖尿病的人群，建议对45岁以上的人进行HbA1c检测，尤其是合并超重/肥胖。如果年龄小于45岁但超重，同时有一个或多个额外的糖尿病危险因素，也应该考虑进行检测。

真相5：糖化血红蛋白检测有什么局限性？

虽然HbA1c检测通常是可靠的并已经得到广泛的应用，但在以下人群中可能并不准确：

由于失血过多造成的血红蛋白量降低（可造成HbA1c检测值过低）；

缺铁性贫血（可造成HbA1c检测值过高）；

血红蛋白基因突变或异常血红蛋白：常见于非裔美国人、地中海人或东南亚地区的人群；

最近有输血史或有其他形式的溶血性贫血（可造成HbA1c检测结果过低）；

真相6：降低糖化血红蛋白的益处是什么？

较低的HbA1c水平意味着较低的平均血糖水平，并发症发生发展的风险也较低。
研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、肾和神经系统的严重并发症将降低25%。
一项发表在BMJ杂志上的研究表明：2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%时，患白内障的可能性降低19%，患心衰的可能性降低16%，因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

真相7：如何设定糖化血红蛋白目标值？

对于大多数已经诊断为糖尿病的患者来说，HbA1c水平小于7%是一个常见的治疗目标，临床实践中，应该为患者量身定制个体化的目标。
HbA1c值并不体现某个特异的糖尿病并发症。当然，HbA1c值越高表明患者血糖控制不佳，并发症风险越大。

误区1：数值越接近正常越好

不少患者认为HbA1c越接近正常值越好（标准检测方法的正常值范围为4％～5.9％），这种认识是不完善的。糖尿病治疗强调个体化原则，HbA1c的控制标准也是因人而异的，有时候病情严重者一味追求低的HbA1c数值反而得不偿失。

误区2：糖化血红蛋白和血糖监测一个就够了？

HbA1c和自我血糖监测不是互相排斥，而是相互补充的，两者对于糖尿病患者的随访是各有优缺点的。

与随机血糖相比，HbA1c检测值不受一时偶然因素的影响，与采血时是否空腹无关，因而稳定性更好。而血糖能反映即时情况，尤其通过多点血糖监测（血糖谱）可反映患者全天血糖波动及控制情况。

误区3：糖化血红蛋白很稳定，总能反应真实情况？

一般情况下，血糖和HbA1c的变化趋势是一致的，但有时两者变化不一致。比如，暴发性1型糖尿病，这时HbA1c就可能赶不上急性血糖变化的速度，因此不能反映真实的平均血糖水平。

此外，酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯血症可使HbA1c升高。妊娠妇女血容量增加、血色素降低、以及溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等，HbA1c值可能较低。

误区4：检测糖化血红蛋白需要空腹？

HbA1c不受进餐的影响，检测时可以任意时间采血，不需要空腹。但是患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c检测结果不可靠，应采用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制情况。

误区5：糖化血红蛋白需要经常检测？

HbA1c是糖尿病监控的“金标准”，但没有必要频繁地进行该指标的检测。

初诊糖尿病患者需要进行HbA1c检测；对于血糖控制平稳并达标的患者每年测定2次HbA1c即可；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，最好每季度测定1次HbA1c。